建言立論

　　隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展、生活水平的提高、人口老齡化進程的加快，心腦血管病、糖尿病等慢性病發(fā)病率、患病率逐漸升高，并由此帶來診療人次增長、醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)加重、壓力加大等一系列問題。調(diào)研顯示，很多慢病患者雖已在大醫(yī)院確診，但分流到基層醫(yī)療機構(gòu)配藥時，往往配不到藥，病人又回到大醫(yī)院。究其原因，一是由于大醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)藥品目錄、用藥習(xí)慣的銜接矛盾；二是由于受醫(yī)保門診總額預(yù)付制度影響，衛(wèi)生院和衛(wèi)生室的診療人次增長受到限制，一定程度上也促使病人逆向流動；三是受醫(yī)保報銷“均次費用”限制，導(dǎo)致慢性病患者常用藥配藥周期縮短，給患者帶來諸多不便，同時造成門診量虛高。

　　為此建議：

　　一、堅持政策先行，引導(dǎo)患者基層就診。做好分級診療制度頂層設(shè)計，進一步優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程、完善區(qū)域醫(yī)療中心、完善藥品配備等，支持分級診療制度的推行，方便病人到基層就診。

　　二、完善幫扶制度，提升基層服務(wù)能力。通過醫(yī)聯(lián)體或集團醫(yī)院的模式，在市級醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間建立固定的結(jié)對幫扶關(guān)系。首先，在市級醫(yī)院成立慢病防治專家組，負(fù)責(zé)培訓(xùn)指導(dǎo)結(jié)對醫(yī)院的基層醫(yī)生，負(fù)責(zé)上下級醫(yī)院之間慢病藥物使用上的銜接，確保在基層診療慢性病有醫(yī)有藥。在患者病情發(fā)生變化時，通過雙向轉(zhuǎn)診的綠色通道，使病人得到快速、便捷、優(yōu)質(zhì)的轉(zhuǎn)診服務(wù)。其次，基層醫(yī)生定期到上級醫(yī)院進修學(xué)習(xí)，提高醫(yī)療水平，規(guī)范診療行為，逐步獲取患者的信任。市級醫(yī)院每結(jié)對幫扶一家基層醫(yī)院，給予一定的財政專項補助。

　　三、加強精細(xì)化管理，發(fā)揮醫(yī)保杠桿作用。適當(dāng)放開對基層醫(yī)療機構(gòu)門診診療人次數(shù)的控制，逐步壓縮大醫(yī)院的慢病門診，以高血壓、糖尿病等病種開展探索，拉大不同等級醫(yī)療機構(gòu)門診費用報銷比例，細(xì)化單次報銷封頂線政策，對病情較穩(wěn)定的簽約慢性病患者，可延長單次配藥量（不超過1個月），引導(dǎo)更多慢性病患者到基層就診。

　　四、創(chuàng)新服務(wù)模式，推行慢病一體化管理。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)立慢病?？崎T診，由臨床醫(yī)生擔(dān)任健康管理師，同時在門診配上高血壓、糖尿病患者所需的日常監(jiān)測和診療用具。推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，為病人提供長期、主動、連續(xù)的醫(yī)療服務(wù)。嘗試簽約服務(wù)按年打包收取服務(wù)費的制度，服務(wù)費由醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費和簽約居民個人共同分擔(dān)。

　　五、優(yōu)化信息系統(tǒng)，破除醫(yī)療機構(gòu)層級壁壘。針對慢病患者具有病程長、病情復(fù)雜、用藥周期長等特點，加快建立基于個人健康檔案為核心的醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺，加快開發(fā)適用慢性病患者的集醫(yī)療、預(yù)防及管理為一體的應(yīng)用軟件，方便臨床醫(yī)生的使用，方便任何一級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的調(diào)閱使用。

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